膠東在線12月25日訊（通訊員 李成修 崔方榮）心臟，是永不停歇的核心引擎。主動(dòng)脈瓣作為“引擎”上一扇至關(guān)重要的“單向閥門”，確保血液奔涌向全身，永不倒流。然而，當(dāng)這扇“心門”因歲月磨損或先天因素而變得狹窄、啟閉不靈時(shí)，全身的血液供應(yīng)便會(huì)陷入危機(jī)，這就是被稱為“老年心臟殺手”的主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外二科田茂洲主任團(tuán)隊(duì)成功為一名73歲的老年患者行局麻下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。手術(shù)全程在局部麻醉下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，能準(zhǔn)確配合醫(yī)生指令；術(shù)后僅4小時(shí)，患者便已下地行走，自主活動(dòng)，恢復(fù)之快令人驚嘆。

　　“心門銹蝕”：一位老人的無聲煎熬

　　對(duì)73歲的李伯（化名）而言，“主動(dòng)脈瓣狹窄”不僅是醫(yī)學(xué)術(shù)語，更是過去幾年里胸悶、氣短、步履維艱的真實(shí)痛苦。

　　傳統(tǒng)上，為心臟“換門”——主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，是一項(xiàng)需要開胸、建立體外循環(huán)、心臟停跳的大工程。對(duì)于高齡、體弱或合并多種疾病的患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷本身就可能成為難以逾越的險(xiǎn)峰。因此，許多像李伯這樣的老人，只能在藥物勉強(qiáng)維持與癥狀不斷加重的夾縫中默默煎熬。

　　微創(chuàng)革命：“導(dǎo)管送瓣”重啟心門

　　醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，始終向著更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更人性化的方向邁進(jìn)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI），正是這樣一項(xiàng)顛覆性的技術(shù)革命。它徹底改變了“開心”才能“換瓣”的經(jīng)典模式。醫(yī)生無需切開胸骨，僅需在患者腹股溝區(qū)的股動(dòng)脈做一個(gè)約2厘米的微小穿刺切口，便可將壓縮在一個(gè)細(xì)長輸送導(dǎo)管上的全新生物瓣膜，沿血管路徑精準(zhǔn)輸送到心臟的病變瓣膜位置。隨后，瓣膜如花朵般優(yōu)雅地釋放、錨定，替代原有狹窄的瓣膜，立即開始工作。整個(gè)過程，心臟無需停跳，創(chuàng)傷極小。

　　更令人驚嘆的是技術(shù)的進(jìn)一步精進(jìn)——局部麻醉下的清醒TAVI。與傳統(tǒng)全身麻醉、氣管插管、意識(shí)完全消失的手術(shù)體驗(yàn)截然不同，患者在整個(gè)核心操作過程中，保持意識(shí)清醒與自主呼吸。

　　清醒換瓣：局麻下的多學(xué)科精準(zhǔn)協(xié)作

　　手術(shù)在現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室中進(jìn)行。李伯僅接受腹股溝局部麻醉后，全程意識(shí)清醒、自主呼吸。他平靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，可以清晰地聽到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溫和地交流，感受到他們的專業(yè)與專注。心外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科專家組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，通過先進(jìn)的超聲和X射線影像設(shè)備，精準(zhǔn)引導(dǎo)導(dǎo)管穿越血管，將新瓣送達(dá)病變位置。

　　手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員一邊精細(xì)操作，一邊與李伯輕聲交流。李伯甚至可以配合醫(yī)生的指令進(jìn)行短暫的深呼吸或屏氣，以利于瓣膜的精準(zhǔn)定位。這種模式，不僅規(guī)避了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，更顯著減少對(duì)老年患者生理功能的干擾。

　　尤為特殊的是，李伯患有主動(dòng)脈瓣二葉畸形。這種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，使瓣膜植入難度倍增。團(tuán)隊(duì)為其量身選用具有高徑向支撐力與自適應(yīng)性的自膨式生物瓣膜，如同為這扇獨(dú)特的“心門”量身定制了最契合的“新閥門”。新的瓣膜在預(yù)定位置完美展開，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)即刻得到顯著改善。術(shù)后，李伯無需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）觀察，很快便從導(dǎo)管室返回了普通病房。

　　4小時(shí)下地：技術(shù)背后的生命溫度

　　術(shù)后僅4小時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下，李伯小心翼翼地嘗試坐起、下床，穩(wěn)穩(wěn)地邁出了第一步。那一刻，他臉上露出了久違的、如釋重負(fù)的笑容。腹股溝區(qū)那個(gè)不到2厘米的微小傷口，僅用一個(gè)簡單的敷料覆蓋，幾乎感覺不到疼痛。術(shù)后恢復(fù)過程平穩(wěn)而迅速，李伯很快便痊愈出院，重啟了他充滿活力的晚年生活。

　　李伯的故事，是TAVI技術(shù)，特別是局麻清醒TAVI技術(shù)優(yōu)勢的生動(dòng)注腳。它不僅代表了一項(xiàng)高精尖的手術(shù)成功，更體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的根本性轉(zhuǎn)變：隨著器械的不斷迭代更新（如更小直徑的輸送系統(tǒng)、更優(yōu)設(shè)計(jì)的瓣膜等）、操作技術(shù)的日益嫻熟以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，TAVI技術(shù)的適應(yīng)癥正在科學(xué)、審慎地拓寬。我們有理由相信，這種更安全、更微創(chuàng)、更人性化的治療方式，將成為未來心臟瓣膜疾病治療的主流選擇之一，為數(shù)以萬計(jì)受困于“心門”疾病的患者，尤其是老年患者，帶來新生之光。

　　李伯的“清醒換瓣”之旅已經(jīng)圓滿落幕，但他的故事所傳遞的希望與力量，正激勵(lì)著更多患者勇敢面對(duì)疾病，也鼓舞著醫(yī)學(xué)工作者不斷攀登技術(shù)高峰。當(dāng)生命的引擎在微創(chuàng)中得以修復(fù)，在清醒中見證重啟，這不僅是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更是對(duì)生命尊嚴(yán)與質(zhì)量最溫暖的守護(hù)。