近日，煙臺(tái)山醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過連續(xù)多日的精準(zhǔn)治療與悉心監(jiān)護(hù)，將一位因口服大量敵敵畏導(dǎo)致生命垂危的患者從死亡線上拉了回來。

　　該患者喝下了約280毫升的敵敵畏

　　事發(fā)當(dāng)日，該患者被家屬發(fā)現(xiàn)喝下敵敵畏約280毫升，于1小時(shí)后緊急送到煙臺(tái)山醫(yī)院東院急診科。入院時(shí)，患者已陷入昏迷狀態(tài)，表現(xiàn)為面部及腋下皮膚潮紅、口吐白沫、呼吸急促。經(jīng)檢查，其雙肺滿布濕性啰音，心率高達(dá)130次/分，動(dòng)脈血氧分壓嚴(yán)重下降至41.4mmHg。血?dú)夥治鎏崾敬嬖趪?yán)重低氧血癥、酸中毒合并高碳酸血癥。更為關(guān)鍵的是，其膽堿酯酶活性顯著降低至294U/L（正常值應(yīng)大于5000U/L），確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

　　敵敵畏屬高毒有機(jī)磷農(nóng)藥，中毒后可迅速抑制人體乙酰膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，引發(fā)嚴(yán)重的“膽堿能危象”，臨床表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病情進(jìn)展迅速，病死率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度有機(jī)磷中毒者若未得到及時(shí)有效救治，病死率可達(dá)50%-70%，若延誤治療死亡率約為100%。

　　面對(duì)如此兇險(xiǎn)的病情，時(shí)間就是生命！東院急診科楊海燕主任與東院外科重癥監(jiān)護(hù)病房潘繼明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)院內(nèi)急性中毒標(biāo)準(zhǔn)化救治流程，展開多學(xué)科協(xié)作救治。

　　救治團(tuán)隊(duì)首先為患者實(shí)施了緊急氣管插管與呼吸機(jī)輔助通氣，建立了有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)機(jī)制，全力保障其生命體征平穩(wěn)。在迅速完成洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)毒物清除措施后，解新鵬主治醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，為患者啟動(dòng)了血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療，通過雙重血液凈化技術(shù)，高效清除已吸收入血液循環(huán)的毒物及代謝產(chǎn)物。

　　此外，李哲主治醫(yī)師依據(jù)相關(guān)診療共識(shí)，精準(zhǔn)應(yīng)用相關(guān)特效解毒藥物，對(duì)抗中毒癥狀并努力恢復(fù)膽堿酯酶活性。后續(xù)治療中，團(tuán)隊(duì)又將抗膽堿藥物調(diào)整為副作用更小的藥物。在整個(gè)救治過程中，團(tuán)隊(duì)還對(duì)患者實(shí)施了全面的器官功能支持與保護(hù)措施，包括保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、呼吸管理、抗感染及逐步恢復(fù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。

　　救治過程充滿挑戰(zhàn)！在治療初期，患者膽堿酯酶活性恢復(fù)緩慢，病情一度極為危重。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持不放棄，每日根據(jù)詳盡的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床表征，動(dòng)態(tài)、精細(xì)地調(diào)整治療方案。

　　經(jīng)過團(tuán)隊(duì)連續(xù)數(shù)日不舍晝夜的堅(jiān)守與努力，患者情況出現(xiàn)決定性好轉(zhuǎn)：12月17日，成功脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管；12月19日，患者神志轉(zhuǎn)為清楚，生命體征趨于平穩(wěn)，膽堿酯酶活性顯著回升至2040U/L，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常，達(dá)到了轉(zhuǎn)入普通病房的標(biāo)準(zhǔn)。

　　12月19日，該患者生命體征趨于平穩(wěn)并轉(zhuǎn)入普通病房。

　　本次成功救治，是煙臺(tái)山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作的典范，也體現(xiàn)了醫(yī)院在應(yīng)對(duì)高死亡率急危重癥方面成熟的救治體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，東院外科重癥監(jiān)護(hù)病房專家提醒大家，農(nóng)藥務(wù)必安全存放、規(guī)范使用，一旦發(fā)生誤服或接觸，應(yīng)立即脫離毒物環(huán)境，盡快送往具備中毒救治能力的醫(yī)院，并攜帶毒物包裝或樣本，為醫(yī)生診斷提供有效信息。