膠東在線6月17日訊（記者 劉文瓊）6月12日，膠東在線網(wǎng)站與煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院聯(lián)合開展了一場(chǎng)“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）”公益直播課，此次科普活動(dòng)邀請(qǐng)醫(yī)院介入放射科副主任王濤擔(dān)任主講，圍繞肝硬化門脈高壓核心治療技術(shù)、適應(yīng)癥、臨床療效等內(nèi)容，系統(tǒng)解讀其臨床應(yīng)用價(jià)值與科學(xué)防治要點(diǎn)。

　　TIPS 技術(shù)：肝硬化門脈高壓并發(fā)癥的“止血神器”

　　在我國(guó)，肝硬化患者人數(shù)眾多，其中門脈高壓引發(fā)的食管-胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)顯示，隨著EGVB 防治方法不斷進(jìn)步，患者死亡率已明顯下降，但再出血風(fēng)險(xiǎn)（最可能在首次出血的6周內(nèi)發(fā)生）依然很高，且發(fā)生再出血患者的死亡率是未再出血患者的5 倍多。

　　“TIPS技術(shù)目前門脈高壓并發(fā)癥治療方案的重要組成部分，將傳統(tǒng)的外科分流模式改變?yōu)楦蝺?nèi)分流模式，與藥物治療、內(nèi)鏡治療一樣，是肝硬化門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥全程管理的一個(gè)重要手段，具有創(chuàng)傷小、無需全身麻醉以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的外科分流手術(shù)和斷流手術(shù)。” 王濤介紹道。

　　哪些患者適合TIPS 治療？三類人群需重點(diǎn)關(guān)注

　　一、急性食管胃靜脈曲張出血治療：藥物內(nèi)鏡治療失敗的“救命稻草

　　對(duì)于經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療后仍無法控制出血的患者，TIPS 作為挽救性治療手段，能在緊急情況下迅速止血，尤其適用于 Child-Pugh 評(píng)分C級(jí)（≤13分）或B級(jí)伴活動(dòng)性出血的高危人群，這類患者需在72小時(shí)內(nèi)盡早接受覆膜支架TIPS 治療。

　　二、胃靜脈曲張出血治療：高風(fēng)險(xiǎn)人群的優(yōu)先選擇

　　胃底靜脈曲張（GOV2、IGV1）出血具有再出血率高的特點(diǎn)，其中 IGV1 型出血發(fā)生率達(dá) 78%。研究表明，對(duì)于此類患者，可優(yōu)先考慮覆膜支架TIPS 控制急性出血，降低后續(xù)再出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、唯一“雙管齊下”的治療方案：同時(shí)解決肝性胸腔積液、頑固性腹腔積液

　　肝硬化失代償期患者常出現(xiàn)頑固性腹水，中位生存時(shí)間僅 6-12 個(gè)月。TIPS與大量抽放腹水聯(lián)合白蛋白治療相比療效更佳。同時(shí)，TIPS對(duì)肝性胸水的完全緩解率達(dá)65%，是目前唯一可同時(shí)解決這兩大并發(fā)癥的治療手段。

　　做長(zhǎng)期療效的“守護(hù)者” 關(guān)鍵掌握這些知識(shí)

　　一、規(guī)范化術(shù)后管理、監(jiān)測(cè)

　　1.注意患者生命體征，穿刺點(diǎn)有無出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；

　　2.注意肝腎功能血氨變化，加強(qiáng)保肝及水化保腎治療；

　　3.飲食控制：術(shù)后以植物蛋白為主，術(shù)后2周緩慢增加動(dòng)物蛋白；

　　4.抗凝治療3-6個(gè)月（術(shù)后是否進(jìn)行抗凝尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　5.口服乳果糖保持大便通暢，降氨治療；

　　6.術(shù)后1周及1/3/6個(gè)月進(jìn)行分流道彩超評(píng)估，以后每6個(gè)月復(fù)查一次。

　　二、肝性腦病(HE)等并發(fā)癥防治

　　TIPS術(shù)后HE的發(fā)生與患者術(shù)前Child-Pugh評(píng)分呈正相關(guān)，評(píng)分越高、肝功能狀況愈差，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有15%-48%的患者術(shù)后1-3個(gè)月可能出現(xiàn)肝性腦病，高齡、肝功能差及術(shù)前有肝性腦病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　TIPS術(shù)后HE的治療大部分是可控的，主要通過低蛋白飲食、口服乳果糖及門冬氨酸鳥氨酸等藥物進(jìn)行控制，頑固性病例可采用支架限流或封堵術(shù)。

　　此次直播通過病例分享、動(dòng)畫演示等形式，將復(fù)雜的介入技術(shù)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的健康知識(shí)，幫助公眾深入了解 TIPS 在肝硬化門脈高壓治療中的關(guān)鍵作用，切實(shí)提升了肝病患者的科學(xué)防治意識(shí)。

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