骨質疏松癥的治療需要多方面配合。隨著人口老齡化加劇，65歲以上人群患病率高達32.1%，正確認識科學治療策略，對預防一碰就碎的“脆性骨折”至關重要。但長期應用抗骨質疏松藥物并不是一勞永逸的，還要注意非典型骨折的出現(xiàn)。那么，什么是非典型骨折呢？我們應該如何預防呢？煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師赫天用一個病例為大家深入解讀。

　　王阿姨（化姓），女，73歲。自述2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿疼痛，當時未予治療。就診前1小時，她在活動后出現(xiàn)右大腿疼痛加重，同時伴局部畸形、異�；顒�，隨即前往醫(yī)院就診。急診行X線檢查后，被診斷為右股骨近端骨折。

　　骨盆正位片

　　經(jīng)進一步了解，得知老人6年前曾因摔傷致“右橈骨遠端骨折”進行手術治療，住院期間確診為重度骨質疏松，出院后一直應用雙膦酸鹽藥物抗骨質疏松。本次輕微活動后即出現(xiàn)骨折，住院后通過綜合病史、查體、檢查、檢驗等綜合評估，診斷為長期應用雙膦酸鹽類藥物出現(xiàn)的一種特殊類型骨折：非典型骨折（股骨），患者隨后進行手術治療。

　　CT冠狀位

　　骨三維成像成像

　　什么是雙膦酸鹽類藥物呢？

　　雙膦酸鹽主要作用是抑制破骨細胞活性，從而抑制骨質吸收。主要用于治療骨質疏松癥，以及多種惡性腫瘤骨轉移引起的骨代謝異常所致的高鈣血癥，也可用于防治變形性骨炎。

　　什么是非典型股骨骨折呢？

　　非典型股骨骨折是由長期服用雙磷酸鹽藥物導致的股骨干部骨折，其特點與創(chuàng)傷性股骨干骨折完全不同。骨折好發(fā)部位：骨折位于股骨干部，股骨小轉子以下，股骨髁以上。

　　非典型股骨骨折如何治療？

　　非手術治療：停用雙膦酸鹽藥物、補鈣及維生素D、骨合成代謝劑及檢測血清鈣、甲狀旁腺素、25-羥基維生素D、促甲狀腺激素、24h尿鈣以及骨轉化標記物的檢測以排除所有相關骨代謝疾病。但非手術治療失敗率較高。

　　手術治療：手術治療對于完全性非典型股骨骨折主要有髓內釘治療以及鋼板內固定治療。其中髓內釘固定可靠。但部分老年人股骨前弓過大，不適宜用髓內釘固定。本例患者股骨前弓較大，但尚可用髓內釘固定。術后股骨正常前弓減小。術后時間尚短，還需繼續(xù)隨訪。  

　　使用雙膦酸鹽藥物有哪些注意事項？

　　長期使用雙膦酸鹽藥物的患者需要定期門診復查。對于長期使用雙膦酸鹽藥物的患者（3年以上），一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應進行雙股骨X線檢查，明確是否存在非典型股骨骨折，MRI或核素骨掃描均有助于非典型股骨骨折的確診。

　　長期使用雙膦酸鹽藥物的患者中（通常3年以上，中位治療時間7年），非典型股骨骨折風險輕微增加，停用雙膦酸鹽藥物以后，風險亦隨之下降。

　　非典型股骨骨折在使用雙膦酸鹽藥物的患者中的絕對風險非常低，一旦不幸發(fā)生非典型股骨骨折，應及時就醫(yī)，立即停止使用雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物，改用其他類藥物。

　　赫天

　　青島大學附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 主治醫(yī)師 醫(yī)學博士

　　山東省醫(yī)學會骨科分會青年學組委員、

　　山東省醫(yī)學會創(chuàng)傷外科分會髖部骨折學組委員、

　　山東省醫(yī)學會創(chuàng)傷外科分會開放創(chuàng)傷與肢體重建學組委員、

　　山東省健康管理協(xié)會運動醫(yī)學分會委員、

　　山東省研究型醫(yī)院協(xié)會運動醫(yī)學分會委員、

　　山東省轉化醫(yī)學學會骨科基礎研究及創(chuàng)新技術分會委員

　　煙臺市醫(yī)學會創(chuàng)傷外科分會委員

　　主持煙臺市科技創(chuàng)新發(fā)展計劃項目1項，以第一作者發(fā)表SCI文章7篇，中華系列文章2篇，著作1篇�！豆强婆R床與研究雜志》中青年編委。