煙臺(tái)市人民政府新聞辦公室于10月24日（星期五）上午舉行“回望十四五 奮楫啟新程”主題系列第七場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)煙臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組書記廖偉健；煙臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)隋雪梅；煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任李大鵬；煙臺(tái)市醫(yī)療保障局待遇保障科科長(zhǎng)王洋介紹有關(guān)情況，發(fā)布會(huì)由中共煙臺(tái)市委宣傳部副部長(zhǎng)趙向陽(yáng)主持。

　　2025.10.24 10：00

　　主持人：

　　各位記者朋友，女士們、先生們：

　　大家上午好！

　　歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會(huì)。

　　本場(chǎng)是“回望十四五 奮楫啟新程”主題系列第七場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，主要向大家介紹我市在深化醫(yī)療保障改革，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展方面的工作及成就，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。

　　首先，我向大家介紹一下出席本場(chǎng)發(fā)布會(huì)的發(fā)布人，他們是：煙臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組書記廖偉健先生；煙臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)隋雪梅女士；煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任李大鵬先生；煙臺(tái)市醫(yī)療保障局待遇保障科科長(zhǎng)王洋先生。

　　下面，請(qǐng)廖偉健書記介紹有關(guān)情況。

　　廖偉�。�

　　女士們、先生們，各位媒體朋友們：

　　大家上午好！非常感謝各位媒體朋友長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)煙臺(tái)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心、理解、幫助和支持。下面，我就“十四五”期間煙臺(tái)醫(yī)保工作情況向大家作介紹。

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“十四五”期間，在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)定不移深化醫(yī)保改革，全力�；�本、兜底線、促公平、防風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)服務(wù)，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。目前，“十四五”規(guī)劃確定的各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到預(yù)期，各項(xiàng)改革任務(wù)落地見(jiàn)效。

　　一、制度體系更加完善，全民醫(yī)�；�礎(chǔ)持續(xù)鞏固

　　市委、市政府先后研究出臺(tái)深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)、建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)、落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作的實(shí)施方案等一系列政策舉措，市委全面深化改革委員會(huì)、市政府常務(wù)會(huì)議每年研究和部署醫(yī)改工作，DRG醫(yī)保支付、醫(yī)保個(gè)人賬戶記賬改革、居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等一批標(biāo)志性改革接續(xù)落地實(shí)施，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系不斷健全，有效保證了制度公平性與基金可持續(xù)性。健全參保長(zhǎng)效機(jī)制、優(yōu)化參保繳費(fèi)政策，持續(xù)鞏固拓展全民參保網(wǎng)絡(luò)。居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由“十三五”末的550元/人提高至700元/人，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，制度可持續(xù)性不斷增強(qiáng)。不斷完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)276.7萬(wàn)人，居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。指導(dǎo)推出普惠型定制商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“煙臺(tái)市民健康保”，累計(jì)參保人數(shù)達(dá)316.7萬(wàn)人。

　　二、保障能力穩(wěn)步提升，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕

　　基本醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。建立職工普通門診制度，將職工門診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，補(bǔ)齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用保障的制度短板，年享受待遇人數(shù)超135萬(wàn)人，報(bào)銷門診費(fèi)用超10.5億元。全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從家庭成員擴(kuò)展到近親屬。強(qiáng)化居民門診醫(yī)療保障，較“十三五”末，居民普通門診報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)，高血壓糖尿病門診用藥保障報(bào)銷比例提高25個(gè)百分點(diǎn)。門診慢特病制度進(jìn)一步規(guī)范，談判藥品保障種類達(dá)87種，較“十三五”末增加70種。5年來(lái)，累計(jì)報(bào)銷各類門診費(fèi)用111.1億元。提高住院待遇保障，職工醫(yī)保取消三次及以上住院起付線，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)。5年來(lái)，累計(jì)報(bào)銷住院醫(yī)保費(fèi)用398.7億元。大病保險(xiǎn)托底作用切實(shí)增強(qiáng)。建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度，居民大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷比例保持在75%，最高支付限額達(dá)40萬(wàn)元。5年來(lái)，累計(jì)支付大病保險(xiǎn)費(fèi)用14億元。醫(yī)療救助兜底功能不斷強(qiáng)化。落實(shí)低收入困難群眾資助參保政策，對(duì)低保對(duì)象、特困人員等實(shí)施精準(zhǔn)救助，5年來(lái)累計(jì)支付救助資金5.3億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)一步拓展。保障范圍擴(kuò)展至中度失能、重度失智等人群。在長(zhǎng)島、龍口等地開(kāi)展居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。5年來(lái)，累計(jì)支付職工長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用5億元。生育保障持續(xù)加力。提高女職工、女性靈活就業(yè)人員、男職工配偶生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，11項(xiàng)人工輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，新生兒“落地參保”政策更加便捷。5年來(lái)，累計(jì)報(bào)銷各類生育待遇21.6億元。醫(yī)藥服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。全面執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，與“十三五”末相比，目錄藥品總數(shù)由2643種增加至3159種。過(guò)去2萬(wàn)多元一盒的格列衛(wèi)、70萬(wàn)元一支的諾西那生鈉注射液等自費(fèi)藥、高價(jià)藥，通過(guò)談判降價(jià)納入醫(yī)保報(bào)銷，普通群眾也能負(fù)擔(dān)。

　　三、關(guān)鍵改革縱深推進(jìn)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同發(fā)展

　　醫(yī)保支付方式改革全面深化。統(tǒng)籌實(shí)施住院DRG、門診APG、中醫(yī)DRG付費(fèi)改革，較“十三五”末，患者次均住院費(fèi)用下降20.4%、個(gè)人負(fù)擔(dān)同比下降1101元，基金支付實(shí)現(xiàn)了從“后付制”到“預(yù)付制”、從傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種付費(fèi)、從被動(dòng)付費(fèi)到主動(dòng)付費(fèi)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)更有效率，診療行為更加合理。通過(guò)建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組、數(shù)據(jù)集中發(fā)布、基金運(yùn)行分析、常態(tài)化聽(tīng)取意見(jiàn)建議等方式，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。藥品耗材集采降費(fèi)成效顯著。5年來(lái)，累計(jì)落地執(zhí)行集采藥品20批890種，比“十三五”末增加778種，平均降價(jià)超50%；集采高值醫(yī)用耗材22批40類，平均降價(jià)超70%。比如今年落地的人工耳蝸，平均價(jià)格從18.6萬(wàn)元降到5.9萬(wàn)元，讓更多聽(tīng)障患者能夠以更低成本獲得新“聲”。大力推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層，在全市1399家零售藥店、1388家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、62家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以購(gòu)買到集采藥品，讓群眾便捷享受集采的改革紅利。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步實(shí)施。新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目185項(xiàng)，調(diào)整優(yōu)化1735項(xiàng)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理，進(jìn)一步體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，累計(jì)減少醫(yī)療費(fèi)用支出7億元。出臺(tái)支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的12條措施，努力為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

　　四、基金監(jiān)管從嚴(yán)從緊，安全運(yùn)行防線持續(xù)強(qiáng)化

　　監(jiān)管格局進(jìn)一步完善。市政府出臺(tái)《關(guān)于建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金長(zhǎng)效機(jī)制的通知》，為醫(yī)�；�金監(jiān)管提供有力保障。市醫(yī)保局落實(shí)好常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)，實(shí)現(xiàn)協(xié)議處理和行政處罰有效銜接。省內(nèi)率先出臺(tái)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障合規(guī)建設(shè)行政指引》，編制《違規(guī)使用醫(yī)�；�金負(fù)面清單》，不斷規(guī)范醫(yī)�；�金使用行為。監(jiān)管方式更加高效�？椕茱w行檢查、區(qū)市交叉檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管立體網(wǎng)絡(luò)，先后組織打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”、職工門診共濟(jì)專項(xiàng)整治、醫(yī)�；�金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治等行動(dòng)。監(jiān)管機(jī)制不斷健全。出臺(tái)《醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門聯(lián)席會(huì)議制度》等，12部門建立信息共享、定期通報(bào)、聯(lián)合懲戒機(jī)制。構(gòu)建“1+N”信用管理體系，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員醫(yī)保行為信用分級(jí)分類監(jiān)管。出臺(tái)《舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，聘任195人擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，營(yíng)造基金監(jiān)管社會(huì)共治、共享的良好氛圍。這里，要感謝參保群眾、媒體朋友、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界在共同營(yíng)造維護(hù)基金安全氛圍中的努力，5年來(lái)，我們累計(jì)接到舉報(bào)線索近千條，查處違法違規(guī)機(jī)構(gòu)2萬(wàn)余家次，追回、拒付醫(yī)�；�金3.8億元，老百姓的“治病錢”“救命錢”得到更好守護(hù)。

　　五、公共服務(wù)優(yōu)化升級(jí)，群眾辦事便捷高效

　　服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通多元。建成醫(yī)保服務(wù)站1700家，在經(jīng)辦大廳推行“綜合柜員制”，門診慢病申報(bào)“醫(yī)院辦”，醫(yī)保繳費(fèi)“全網(wǎng)辦”、退休補(bǔ)繳“微信辦”成為常態(tài)。信息化支撐堅(jiān)實(shí)有力。“十四五”期間，全省首家建成獨(dú)立醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，82家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保碼”全流程應(yīng)用，625萬(wàn)人激活醫(yī)保電子憑證。開(kāi)展“醫(yī)�？尚胖Ц�”試點(diǎn)，省內(nèi)率先上線“醫(yī)保地圖”，推出“便民找藥”小程序，人性化醫(yī)保服務(wù)更加便捷、可及。異地就醫(yī)服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)容。省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)生育費(fèi)用直接結(jié)算、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)免申直賠，10種門診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全市跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)308家，較“十三五”末增加30家，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)、街全覆蓋。全市參保人員年異地報(bào)銷額達(dá)19.3億元，較“十三五”末增長(zhǎng)13.7億元。

　　各位媒體朋友，這些工作進(jìn)展和成效，是踐行“以人民健康為中心”發(fā)展理念的具體實(shí)踐，得益于各級(jí)各部門的關(guān)心和幫助，得益于廣大群眾的信任和支持。展望“十五五”，我們將緊盯群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的新需求、新期盼，以“品重醫(yī)保”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化服務(wù)供給、筑牢保障底線，切實(shí)解決好群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。

　　謝謝大家！

　　主持人：

　　感謝廖書記的全面介紹。

　　接下來(lái)，進(jìn)入記者提問(wèn)環(huán)節(jié)，請(qǐng)大家舉手示意我。

　　煙臺(tái)市融媒體中心記者提問(wèn)：

　　目前正處在2026年度居民集中參保繳費(fèi)期，集中參保繳費(fèi)什么時(shí)候截止？哪些人群符合參保條件？明年居民醫(yī)療待遇有沒(méi)有新的調(diào)整或優(yōu)化？

　　隋雪梅：

　　煙臺(tái)市居民基本醫(yī)保2026年度集中參保繳費(fèi)期，各類在校學(xué)生是2025年9月1日開(kāi)始，其他居民是10月12日開(kāi)始、12月31日結(jié)束。

　　煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)保參保范圍的城鄉(xiāng)居民均可參加居民基本醫(yī)保，包括各類在校學(xué)生、本市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、不享受職工醫(yī)保待遇的退休人員、領(lǐng)完失業(yè)金的失業(yè)人員，還有雖然不是煙臺(tái)市戶籍，但是辦理了煙臺(tái)市居住證的人員及其未成年子女也可以參加煙臺(tái)市的居民醫(yī)保。

　　為了減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局近年來(lái)不斷提高居民醫(yī)保保障水平，住院方面，降低了多次住院的起付線，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起付線減半，第三次及以后降至100元；門診方面，將普通門診報(bào)銷比例由50%提高到了65%，每年減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元；門診用藥保障方面，建立了高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，將群眾患病率較高的高血壓、糖尿病的門診藥費(fèi)納入了醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例由50%逐步提高到了75%；建立了單獨(dú)支付病種用藥保障制度，87種費(fèi)用較高的國(guó)談藥品在門診使用就可以報(bào)銷。自明年1月1日起，一檔繳費(fèi)居民的普通門診年度最高支付限額將由200元提高至230元/人/年，未成年人意外傷害門診年度最高支付限額由3000元提高至3500元/人/年。

　　鳳凰網(wǎng)記者提問(wèn)：

　　十四五”期間醫(yī)保部門在方便群眾異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算方面，都推出了哪些便民舉措？

　　李大鵬：

　　整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類。將異地就醫(yī)人員整合簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住”和“臨時(shí)外出就醫(yī)”兩類，推進(jìn)服務(wù)規(guī)范化、高效化。

　　簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案程序。省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)”人員住院、普通門診、門診慢病一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。因急診搶救異地就醫(yī)未辦理備案的，視同已備案，可按“臨時(shí)外出就醫(yī)”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

　　取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，參保人可在備案就醫(yī)地的所有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

　　實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等10種門診慢特病種相關(guān)門診治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

　　實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員省內(nèi)異地生育的，無(wú)需備案，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。2024年，全市參保人員異地總報(bào)銷額達(dá)19.3億元，較“十三五”末同比增長(zhǎng)245%。

　　山東廣播電視臺(tái)記者提問(wèn)：

　　“十四五”期間，在生育保障方面，煙臺(tái)市醫(yī)保局做了哪些具體工作？

　　王洋：

　　生育保障范圍不斷擴(kuò)大。全力推動(dòng)用人單位職工和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員應(yīng)參盡參，陸續(xù)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保障范圍，減輕他們的生育負(fù)擔(dān)。

　　保障水平持續(xù)提升。將參加煙臺(tái)市職工生育保險(xiǎn)的女職工在本地或外市住院分娩醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用實(shí)行全額報(bào)銷，個(gè)人零負(fù)擔(dān)，符合條件的還可以享受生育津貼待遇；分娩當(dāng)次新生兒進(jìn)行耳聲發(fā)射檢查、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查的費(fèi)用可以報(bào)銷。提高女性參保居民生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，生育二孩、三孩的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由1000元分別提高至1500元、3000元。將參保人員門診上使用11項(xiàng)輔助生殖技術(shù)費(fèi)用納入報(bào)銷。今年5月1日起，領(lǐng)取失業(yè)金期間的女性不僅生育醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷，還可以享受生育津貼待遇；領(lǐng)取失業(yè)金男性的配偶生育沒(méi)有享受待遇的，可以與參加生育保險(xiǎn)男職工享受同等待遇。

　　費(fèi)用報(bào)銷更加便捷。參保職工、居民生育的，無(wú)需備案，出院時(shí)即可實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，生育津貼實(shí)行免申即享，直接發(fā)放給個(gè)人。創(chuàng)新落地參保，新生兒出生后憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參加基本醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)“出生即參、待遇即享”。“十四五”期間，煙臺(tái)市累計(jì)支付各項(xiàng)生育待遇21.6億元，切實(shí)減輕參保人員經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

　　主持人：

　　感謝王科長(zhǎng)，提問(wèn)環(huán)節(jié)就到這里。

　　各位記者朋友！

　　近年來(lái)，市委、市政府聚焦醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，全面落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，人民群眾的醫(yī)療獲得感和滿意度不斷增強(qiáng)。希望各位記者朋友圍繞今天發(fā)布的內(nèi)容，通過(guò)群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的報(bào)道形式，精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策核心內(nèi)容，清晰闡釋改革舉措實(shí)施路徑，讓社會(huì)各界全面把握政策導(dǎo)向、主動(dòng)融入創(chuàng)新實(shí)踐，共同為我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展凝聚廣泛共識(shí)、營(yíng)造良好環(huán)境。今天連續(xù)舉行兩場(chǎng)發(fā)布會(huì)，請(qǐng)大家統(tǒng)籌做好版面編排、時(shí)段安排和內(nèi)容策劃，確保政策報(bào)道準(zhǔn)確、傳播效果到位。

　　今天的發(fā)布會(huì)就到這里。感謝4位發(fā)布人，謝謝記者朋友們。