膠東在線1月8日訊(通訊員 欒秀玲 張國杰) 1月6日，煙臺山醫(yī)院外科重癥監(jiān)護病房(SICU)主任周廣利在北大人民重癥聯(lián)盟組織的線上學術活動中匯報了一例救治成功的嚴重擠壓綜合征病例，該病例得到了與會專家的一致認可與高度贊揚。該病例的患者在SICU治療了84天，期間經(jīng)歷了13次手術、多次大量輸血……正是因為醫(yī)護人員心懷敬畏生命之心，為挽救生命鍥而不舍，再加之多學科合作、高質量救治才把他從死亡線上拉了回來，創(chuàng)造了生命的奇跡。

　　嚴重擠壓綜合征患者緊急入院

　　事發(fā)于去年9月末，這位患者掩埋在礦石下2小時后被救出，并診斷為嚴重擠壓綜合征。在當?shù)蒯t(yī)院接受了1天的搶救后，病情持續(xù)惡化，使用大劑量血管活性藥物循環(huán)后仍極不穩(wěn)定，神志昏迷、持續(xù)無尿，靠氣管插管呼吸機支持。9月30日晚上，他被送到煙臺山醫(yī)院SICU。當時，患者臀部、四肢腫脹，雙下肢及左前臂明顯，質硬，雙下肢花斑形成，膝關節(jié)以下明顯，四肢末梢血運差，皮溫涼，雙足青紫，雙側股動脈搏動微弱，未觸及橈動脈及足背動脈、脛后動脈。入院診斷為擠壓綜合征、急性腎損傷、高鉀血癥(8.16mmol/L)、創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷性窒息、肝功能異常、低鈣血癥、凝血功能障礙等。SICU值班醫(yī)師姚剛、劉聰，護士王璐鵬、任軍餉立即為患者實施呼吸和循環(huán)支持、保溫、抑酸護胃、堿化尿液、持續(xù)床旁血濾(CRRT)、抗感染等綜合治療，東院創(chuàng)傷二副主任唐致峰及時對患者雙下肢大小腿切開減壓，次日又為患者實施左前臂切開減壓術。此時，患者生命在死亡線上掙扎。

　　打響“遭遇戰(zhàn)”

　　在經(jīng)過一天一夜的初步搶救后，患者的鉀離子恢復正常，但病情依然危重，循環(huán)不穩(wěn)定，盡早截除壞死的肢體方可保全其生命，但手術風險極大。

　　正值國慶假期，周廣利主任和孫濤主任放棄休息，帶著敬畏生命、拼死一搏的心態(tài)，當機立斷，在準備好充分血源的前提下，10月2日9:35陪同患者進入手術室。患者入室時血壓40/20mmHg，心率150次/分。手術臺上孫濤、唐致峰、韓紫音等幾位醫(yī)生加快手術速度，力爭在最短時間內(nèi)完成雙下肢截肢手術；臺下，周廣利主任、崔曉寧麻醉醫(yī)師、王智賢護士利用兩個中心靜脈通路、經(jīng)過血液加溫儀加快輸血速度，期間共輸注紅細胞1200ml、血漿1200ml,在去甲腎上腺素、去氧腎上腺素的作用下，維持著患者血壓，保證心腦腎的灌注，術中血壓再次降至40/20mmHg。當時大家都有一個心愿：加快手術，加快輸血，保住生命！經(jīng)過1個半小時“戰(zhàn)斗”，患者于11:50轉回外科重癥監(jiān)護病房繼續(xù)治療。手術切除了患者壞死的肢體，病情趨于好轉，10月3日血管活性藥物即停止使用。

　　打贏“持久戰(zhàn)”

　　該患者在SICU治療84天，期間經(jīng)歷了13次大大小小的截肢和清創(chuàng)手術，包括一次介入臀上動脈栓塞術；多次的床邊換藥；患者失血量較多，全身氧供和凝血功能長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，期間多次接受大量輸血，共輸注去白紅細胞141u(21150ml)、血漿26110ml、血小板5u、冷沉淀92u。在病情極不穩(wěn)定的“持久戰(zhàn)”中，輸血科于永煥主任帶領輸血科團隊給予了大力的支持，在獲知患者病情逐漸好轉時，他欣慰地說，“輸這么多血能把患者救活，值了！”

　　患者入院后深褐色尿液10-60ml/天，因腎功能衰竭實施床旁血濾，直至11月8日尿量達到1380ml，開始間斷CRRT，11月14日完全停用血液凈化治療，共45天。因為患者意識不清、一般狀況較差、呼吸功能衰竭以及連續(xù)多次的手術，連續(xù)27天的氣管插管時間，期間加強呼吸管理，利用支氣管鏡加強氣道管理，保護肺功能，避免呼吸機相關肺損傷。在患者意識恢復，呼吸功能恢復后，順利脫機拔管。

　　最終的治療結果是患者意識清醒，拔除氣管插管，停止CRRT，可以經(jīng)口營養(yǎng)，不僅保住了生命，還具備部分生活自理的能力，結果令人欣慰

　　敬畏生命彰顯醫(yī)者仁心

　　該患者救治成功，除了醫(yī)務人員具備相應的專業(yè)知識和搶救能力之外，還必須有對生命的敬畏，為挽救生命的鍥而不舍的精神。9月30日姚剛醫(yī)師下白班時，患者尚未從縣級醫(yī)院轉來，他特意叮囑夜班醫(yī)師劉聰，若患者到急診科，立即通知他到科室，參加搶救。東院創(chuàng)傷二科唐致峰副主任克服下夜班的疲勞，緊急趕到醫(yī)院，實施雙下肢切開減壓術；在患者生命垂危、盡早截肢成為挽救生命唯一希望的時候，周廣利、孫濤兩位主任做出“英勇”的決定，冒險上臺手術為患者爭取生的希望。敬畏生命、敢于擔當，顯示出醫(yī)者大愛、醫(yī)者仁心。

　　這位患者的成功救治得益于SICU、東院創(chuàng)傷二科、手外科、麻醉科、輸血科、手術室的共同努力，得益于呼吸內(nèi)科康麗君主任醫(yī)師、藥劑科曲淑君副主任、營養(yǎng)科于萍主任的大力支持，得益于家屬和工作單位的不放棄。這位患者的成功救治不僅表明SICU搶救急危重癥的能力再上新臺階，更表明作為省級創(chuàng)傷中心的煙臺山醫(yī)院具有建立機制、協(xié)調各專業(yè)精銳力量挽救危重患者生命的能力。